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    掛號制度變革中孕育哪些機會

    時間:2016-11-24 15:08:45 點擊次數:

    如果中紀委不出手,那么這兩天能跟證監會搶頭條的,恐怕***是北京市衛計委了。

    能讓北京市衛計委參與搶頭條的事情看上去非常不起眼,***是取消了醫生手工加號條。這個事兒怎么能更千股跌停相提并論呢?但如果你聽過 “全國人民上協和” 的說法,應該多少也可以理解這個事兒為什么這么引人關注:看病,性命攸關!

    對于普通百姓來說,聽到消息后***直接的反應***是,如果醫生不能加號了,以后掛不上號怎么才能看上專家?到北京大醫院看病會不會更難了?稍有點閑心的時候,還會再考慮一下,那些以加號來維系的創業公司會不會搞不下去了?疑問還有好多,而且幾乎所有人都能參與討論,于是這個事兒***爭得異常激烈和混亂。

    在大年初一的文章(《當醫生不能手工加號,你的創業公司該怎么辦?》)里,我們***已經分析過,取消手工加號這件事需要引起高度重視。因為從國家衛計委和北京市衛計委表態的次序和內容上看,北京的舉措很有可能是未來國家政策的 “前哨”。

    如果真是這樣,關于掛號這件事的變革則需要**審視。畢竟掛號雖然是件小事,但其實事關整個醫療服務體系的運轉,尤其是還擁有締造 N 個獨角獸的經濟價值。

    北京究竟搞了點什么?

    北京的優質醫療資源高度集中,在以往的醫療改革中,北京因為具有重大的象征意義而一直備受關注。此次掛號制度改革同樣迅速在全國范圍里躥紅,焦點和爭議則集中落腳在取消醫生手工加號。但這其實并不是掛號制度改革的全部,總結起來,北京主要實施了四個方面的措施:

    ①北京 2016年 將在全市市屬醫院力推的是非急診**預約掛號,即除影響生命體征的急診病癥外,其余患者均通過手機 APP、微信、電話、網絡、或現場自助機等預約方式進行預約***診。北京兒童醫院此前已經開始試點,并在門診量、門診結構、***醫體驗等方面都獲得了一些改善。北京市確定的目標是,到 2016年年 底前,市屬醫院將全部取消現場放號,總體預約掛號率預計將達到 75%。

    ②在宣武、天壇、同仁 3 家醫院開展知名專家團隊服務試點,這是與熱門普通科室不限號相配套的舉措,按照北京市衛計委官方的解釋,三家試點將組建 15 個知名專家團隊,只接受院內 “以患者病情需要” 為惟一依據的層級轉診,不再單獨對外掛號。這樣做的目的,把稀缺的專家資源分配給疑難危重患者。

    ③調整掛號、加號制度,一方面探索落實“實名制” 掛號,讓患者在預約掛號時同步完成掛號繳費,建立退號隨機投放機制;另一方面取消醫生個人手工加號條,利用醫院信息系統統一管理加號權限和額度。注意,加號這個事兒還是存在的,只是權限從醫生手里轉移到醫院手里。醫院則會對確實需要加號的患者經過嚴格審查,給予加號。

    ④ 建立醫療機構間層級轉診網絡,依托醫聯體保障本市轉診患者優先***診,而且對于在市屬醫院掛不上普通號的患者,可在其他市屬醫院的同專業普通號內進行調劑,在部分市屬醫院建立跨省區預約轉診會診機制,派出專家組前往部分對口支援與合作地區解決當地疑難***醫需求。

    可以看到,北京市實際上圍繞著這次掛號制度的改革主要做了這么四件事。這次改革雖然直接的導火索是要打擊號販子,但從這些改革的舉措中可以看出,北京市想做的事兒并不止于打擊號販子。那么北京市還想做什么?

    目標究竟是什么?

    從北京市這四個方面的舉措來看,想達到的目標***這么幾個:**,改善掛號體驗,不想讓大家繼續去排隊了;第二,合理分配資源,讓疑難重癥患者看上專家;第三,打擊號販子;第四,推動分級診療,幫那些掛不上號的患者看上病。

    為什么我們在一開始說,掛號這個事關系到整個醫療服務體系的運轉?如果綜合北京市這四個措施,我們可以發現,它們歸根到底要解決的問題是優質三甲醫療資源如何分配,究竟是什么人、通過什么樣的渠道才可以去三甲醫院看???而問題的另一個側面***是,究竟誰應該去基層看???大醫院和基層之間的患者分配應該是怎么樣的?

    比如,按照國家和北京市醫改的目標,普通病、常見病都應該盡量減少到大醫院***醫。比如 2015年 出臺的《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》***明確提出,城市三級醫院普通門診***診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。

    從北京市的這次改革來看,雖然也提到了合理分配醫療資源,但從已有的一些落實措施看,卻不能不讓人產生疑慮。比如,北京市***提到掛號的舉措是不限熱門普通科室掛號,而且從同仁醫院的時點中也可以看到,“不限國家重點學科眼科、耳鼻咽喉頭頸外科普通號?!?/p>

    這些措施在短期內贏得輿論和患者的支持是有可能的,但從長期看,真的有利于壓縮大醫院普通門診,推動分級診療么?因為此次試點,北京市衛計委公布了來自同仁醫院的幾個非常有意思的數據,以下是這些數據的截圖:

    冠瑞高電位**機

    官方關于這個表格給出的結論是,普通門診醫生平均接診人數較以往增加 2-3 人次,專家平均接診人數基本持平。大體上,這是符合實際的。不過這里的一個數字非常有意思,***是 “次均接診人數”,也***是一個醫生**負擔的診療人次。從同仁醫院這兩個表格里可以看到,次均接診人數基本在 20 左右。這是什么概念呢?我們來看下另外一張表格:

    冠瑞高電位**機

    這些數據是來自北京市衛計委發布的衛生統計數據。從中我們可以看到,在過去十多年的時間里,北京市基層醫院醫生每日的負擔診療人次在 2009年 后發生了大幅下降,到 2014年 甚至只有三級醫院的一半。如果再對比同仁醫院的表格,我們可以看到,同仁醫院醫生的次均接診人數已經是三級醫院平均水平的 2 倍,是一級醫院的近 4 倍。

    通過這幾張表格,我們可以看到哪些問題?

    ①患者向大醫院集中***診的趨勢越來越明顯,那么如果再進一步放開大醫院的熱門普通號,是不是有可能將進一步加劇這個趨勢?

    ②像同仁醫院這種超大三甲醫院的醫師負擔已經是三級醫院平均水平的 2 倍,這些大醫院自身究竟還有多大潛力?***算還有潛力,它們的門診量究竟還要發展到多大?

    ③北京方面一直抱怨,是全國各地的***診患者加劇了北京市醫療資源的緊缺,但迅速下降的基層診療人次卻清楚的表明,北京自身的基層診療能力也在萎縮;

    ④對創業公司來講這可能是個機遇,因為我們發現,基層醫院的醫生在診療能力上還有很大的提升空間,而這個空間是否會成為互聯網公司的機會?

    當然,我們所羅列的這些問題也是北京醫改所一直致力于解決的,掛號制度改革應該只是一系列改革措施的**步,所以那些傳說出要放出來的 “大招” 可能更值得期待。

    掛號作為核心環節的日子

    掛號是個非常重要的環節,不僅如前所述事關整個醫療體系的運轉,而且關系到多個利益主體,甚至蘊藏著一個巨大的市場:

    ①醫院 任何人進入醫院***診,都必須要經歷掛號這個環節。也***是說,醫院的掛號量決定了醫院的業務量,以及經濟收入。所以預約***診意味著大醫院減少門診量嗎?很難,那可是真金白銀。那么從醫院的角度,加號這個事兒恐怕會長期存在。

    ②醫生 要看清政策,北京市并沒有取消加號,只是取消醫生手工加號條,改為醫院統一管理。雖然政策沒有明說,但從這劑開出的 “**” 可以看出,政府把引發號販子的板子打在了醫生身上。對醫生來講,加號是難得的把控***診患者的手段。

    ③患者 應該說,患者對加號這件事又愛又恨。一方面,有了加號制度,可以讓掛不到專家號的患者,保留一絲希望;而另一方面,也是因為這個制度,讓患者不得不面對號販子坐地起價的宰割。

    ④創業公司 在整個醫療服務中,掛號是***剛需、***簡明、***容易標準化服務的環節,不僅有大量創業公司在利用掛號、加號創業,而且目前估值**的微醫集團以及掛牌新三板的寧遠科技,都是從掛號這個業務起家的。

    ⑤號販子 應該說,醫生手工加號只是號販子獲取號源的途徑,而號販子存在的真正原因是什么呢?稀缺。***是說,只要號源稀缺,恐怕號販子***很難杜絕,因為有利可圖??赡苤挥挟敀焯栔贫炔淮嬖诹?,號販子才會真正消失。

    所以,為什么小小的掛號改革這件事***能搶頭條,因為它不僅與每個個人的看病***醫息息相關,而且關系到醫療資源的分配、醫療系統的運轉,更關系到背后百億、千億的大市場。但掛號終究只是時代的產物。為什么這么說?

    當前的醫療服務體系是以疾病的**為核心,而疾病**的過程又以醫院為核心。也***是說,正是醫院中心化的診療服務模式,才產生了掛號這個環節。自然,由掛號衍生出來的加號也只是這個時代的產物。我們此前分析過,取消加號會一些互聯網醫療公司的業務造成影響:

    ①預約掛號 很多創業公司號稱提供預約掛號的服務,但實際上,號源卻大多來自非官方渠道。如果取消手工加號,這里業務的風險是**的。

    ②線下服務 還有不少創業公司提供的醫患線下見面的服務,雖然這不同于掛號業務,但這類服務如果發生在公立醫院,基本也是依靠醫生提供的手工加號。

    ③中介轉診 目前跨區域的轉診體系并沒有建立起來,但很多公司都號稱可以為外地患者提供轉診服務,找到北京的專家,這類服務仍然是建立在醫生可以自由加號的基礎上。

    不過,目前取消手工加號的范圍還非常小,僅**于北京市屬的醫院,尚有大量的醫院仍舊可以手工加號。但我們應該清醒的是,真正有價值的創新應該符合未來的趨勢。***是說,如果我們相信未來的走向是去醫院中心化,那么與此附著的掛號、加號業務必將***終消亡?,F在看,也許還有些遙遠,但究竟有多遠?

    變革中的機會

    當然未來并不是等來的,而是創造出來的。雖然很多人都認為北京市開頭的掛號制度改革,對給很多創業項目造成沖擊,但其實這里面也蘊藏著新的而且也許是真正符合未來的機會。

    ①取消醫生手工加號,實際上是進一步束縛了醫生在公立醫院當中的自主施展空間。而且,如果不限號帶來更多患者涌向大醫院,那么醫生面對的可能是更加疲于奔命的工作。當在公立醫院里連**一點加號的自由都要失去的時候,會不會有更多醫生因而走向徹底的執業自由?

    ②如果公立醫院**預約且取消手工加號,那么醫生的額外服務恐怕只能通過第三方平臺來實施。這時候,醫生集團、私人診所、民營醫院***有可能成為他們的選擇??陀^上,這是否會帶來新一波熱情?

    ③為什么要掛號?因為醫院是封閉的個體,也***是以前人們說的孤島?,F在北京市要搞預約掛號,很快***出現了一個問題,***是不同醫院之間的信息溝通與共享??梢钥吹?,從發展的角度,哪怕是一個小問題的解決,醫療信息化的進步都是必須的。

    ④我們前面分析到,基層醫療機構的醫生每天負擔的診療人次近五年一直在下降。但從現在看,這或許***是個機會。如果參照大三甲醫院的標準,現在的基層服務能力至少還可以擴大三倍。這么大的潛力,是不是應該好好想想該如何激發。

    所以,互聯網醫療并不會因為取消手工加號而受多大影響,有一大堆的痛點仍然等待變革。至于那些覬覦加號生意的公司,或許開始***不應該選這條路。因為快錢有毒,它會阻礙真正創新的發生。



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